Planes Medicare Advantage

Un plan Medicare Advantage es un plan de seguro aprobado por Medicare y ofrecido por una compañía privada. Puede inscribirse en uno como una forma alternativa de recibir sus beneficios de Medicare. En ese caso, Medicare paga al plan una tarifa mensual para administrar sus beneficios de las Partes A y B, y a menudo también de la Parte D. Cuando está inscrito en un plan Medicare Advantage, presenta la tarjeta de identificación del plan al recibir atención. Sus proveedores le facturan al plan en vez de a Medicare Original. La mayoría de los planes Medicare Advantage ofrecen opciones HMO o PPO.Por lo general, los planes HMO de Medicare requieren que reciba servicios médicos de proveedores de la red, excepto en casos de emergencia. Normalmente tendrá que elegir un médico de atención primaria. Ese médico puede coordinar una remisión si necesita consultar a un especialista. Algunos planes HMO ya no requieren remisiones y otros ofrecen una opción de punto de servicio (POS), que permite consultar a proveedores fuera de la red en ciertas circunstancias.Los planes PPO de Medicare le permiten consultar a médicos de la red y también a médicos fuera de ella, aunque hacerlo implica mayores gastos de bolsillo. En algunos condados hay planes privados de pago por servicio de Medicare (PFFS). Estos planes pueden incluir o no la Parte D. La forma de acceder a la atención también es diferente. Aunque este tipo de plan era muy común en el pasado, se ha ido eliminando gradualmente en la mayoría de las zonas.Los planes Medicare Advantage son diferentes de los Seguros Suplementarios de Medicare estandarizados. Las compañías de seguros pueden ofrecer formularios de medicamentos, redes de médicos, copagos médicos, beneficios adicionales y deducibles muy distintos. Su plan debe ofrecer, como mínimo, los mismos servicios que Medicare Original, como consultas médicas, cirugías y análisis de laboratorio. Es posible que pague un copago pequeño por una consulta con un médico de atención primaria. Los copagos para especialistas suelen ser un poco más altos. Los copagos más altos, los deducibles o los costos diarios para estudios de diagnóstico por imágenes, hospitalizaciones y cirugías se detallan en los documentos del plan. Cada plan Medicare Advantage tiene su propio resumen de beneficios, que explica exactamente cuánto le corresponde pagar por los servicios médicos. Este resumen indica los copagos y otros gastos de bolsillo que tendrá para distintos servicios de atención médica.Una ventaja de algunos planes Medicare Advantage es que ofrecen beneficios adicionales para servicios dentales, de la vista o de la audición de rutina. Algunos planes incluyen membresías de gimnasio.

Debe estar inscrito en las Partes A y B de Medicare y vivir dentro del área de servicio del plan.Presente su tarjeta de identificación del plan Medicare Advantage para recibir servicios médicos y comprar medicamentos, de modo que sus proveedores facturen al plan Medicare Advantage.Períodos de inscripción en Medicare AdvantagePeríodo de Inscripción Inicial: Puede inscribirse durante los tres meses anteriores al mes en que cumple 65 años, durante ese mes y hasta tres meses después. Después, solo podrá inscribirse o cancelar su inscripción en ciertos períodos del año. Una vez inscrito en un plan Medicare Advantage, debe permanecer en él durante el resto del año calendario, a menos que reúna los requisitos para un período de elección especial.Período de Elección Anual: Este período se extiende del 15 de octubre al 7 de diciembre de cada otoño. Se anuncian los cambios en los planes Medicare Advantage y los afiliados pueden cambiarse a otro plan Medicare Advantage o regresar a Medicare Original con un plan individual de medicamentos. Los cambios de inscripción entran en vigor el 1 de enero. Si decide dejar un plan Medicare Advantage y regresar a Medicare Original, debe notificarlo a la compañía de su plan Medicare Advantage. De lo contrario, Medicare seguirá indicando que está inscrito en el plan Medicare Advantage en vez de Medicare Original, a menos que se inscriba en un plan independiente de la Parte D.Período de Inscripción Abierta de Medicare Advantage: Algunas personas pueden descubrir que están inscritas en un plan que su médico no acepta o que no cubre uno de sus medicamentos. Esto ocurre con mayor frecuencia en enero, después de que una persona se inscribe en un plan Medicare Advantage durante el Período de Elección Anual. Por este motivo, el Congreso estableció el Período de Inscripción Abierta de Medicare Advantage, que se extiende del 1 de enero al 31 de marzo de cada año. Durante este período, tiene una única oportunidad para cancelar su inscripción en cualquier plan Medicare Advantage y cambiarse a otro plan Medicare Advantage o regresar a Medicare Original. También podrá añadir un plan independiente de medicamentos de la Parte D. Lamentablemente, esto no garantiza que pueda regresar al plan Medigap que tenía antes. A menos que esta haya sido su primera vez inscrito en un plan Medicare Advantage, quizá tenga que responder preguntas sobre su salud y pasar por una evaluación médica para que aprueben nuevamente su inscripción en Medigap. Tenga esto en cuenta antes de cancelar cualquier plan Medigap para inscribirse en Medicare Advantage.

Al decidir si desea quedarse con Medicare Original, un Seguro Suplementario de Medicare (Medigap) y un plan independiente de medicamentos recetados, o inscribirse en un plan Medicare Advantage, tenga en cuenta lo siguiente:Redes de médicos: Los planes Medicare Advantage tienen redes de médicos que debe respetar. Los planes HMO requieren que consulte a médicos de la red y algunos todavía exigen una remisión de su médico de atención primaria para consultar a un especialista. Los planes PPO le permiten consultar a proveedores de la red sin una remisión y también a proveedores fuera de la red, aunque con mayores gastos de bolsillo. Con los planes Medigap, puede consultar a cualquier médico que acepte Medicare. No tiene que preguntarles a sus médicos si aceptan la compañía específica de su seguro Medigap. La red es Medicare, que cuenta con más de un millón de proveedores contratados en todo el país.Prima mensual: Los planes Medigap y los planes independientes de medicamentos recetados suelen tener primas mensuales más altas que los planes Medicare Advantage, cuyas primas pueden comenzar en $0. Con Medigap, en cierto modo paga por adelantado, incluso si se mantiene saludable y no necesita muchos servicios. Con los planes Medicare Advantage, paga copagos y deducibles cuando utiliza los servicios; si no los utiliza, el costo mensual del plan es mucho menor.Cobertura de medicamentos recetados: Los planes Medigap no incluyen la cobertura de la Parte D, por lo que tendrá que comprar una póliza independiente de la Parte D. Muchos planes Medicare Advantage suelen incluir cobertura de medicamentos recetados.Beneficios adicionales: Los planes Medigap no ofrecen cobertura dental, de la vista ni de la audición de rutina, mientras que algunos planes Medicare Advantage pueden incluir algunos de estos beneficios. Recuerde verificar si su dentista o proveedor de servicios de la vista y anteojos pertenece a la red.Estancia en un centro de enfermería especializada: Los planes Medicare Advantage suelen cubrir los primeros 20 días con un copago de $0 o un copago diario muy bajo. Después, pueden exigir un copago diario más alto durante un máximo de 80 días adicionales, de aproximadamente $217 al día (2026). Algunos planes Medigap pueden cubrir por completo los costos compartidos de los primeros 100 días en un centro de enfermería especializada. Esto puede ahorrarles miles de dólares a los beneficiarios de Medicare, según la duración de la estancia.Los dos tipos de cobertura simplemente funcionan de manera diferente. Elija la opción que mejor se adapte a sus necesidades. Recuerde que cada año hay ciertos períodos de elección en los que puede cambiar de plan, siempre que haya mantenido una cobertura continua. Siempre es buena idea trabajar con un asesor con experiencia que pueda orientarle sobre sus opciones.